Préparation en vue de l’examen de compétence additionnelle en médecine d’urgence

Examen oral structuré

Exemple d’un examen oral structuré (vidéo)

Horaire

Le volet oral de l’examen sera composé de quatre stations de 12 minutes. Les candidats seront évalués par quatre examinateurs différents sur quatre sujets différents. Les quatre stations d’examen oral se tiendront virtuellement. Les candidats pourront passer l’examen à un endroit de leur choix (par exemple, à un domicile ou un lieu de travail). Aucun centre d’examen n’est offert et les candidats ne doivent plus se déplacer pour passer l’examen oral virtuel. À partir du moment où vous vous connectez, il vous faudra approximativement 1 h 30 minutes pour passer les quatre stations de la composante oral.

Au début de chaque examen oral, pendant la période de lecture, l’examinateur se présentera et donnera un scénario clinique écrit contenant l’information au sujet du patient, comme si vous étiez sur le point d’aller voir ce patient. Vous devrez lire attentivement le scénario écrit à voix haute. Une fois le temps de lecture écoulé, le chronomètre de la période d’évaluation sera lancé et indiquera le début de l’examen. L’examinateur dirigera votre examen oral et notera votre rendement à mesure que vous progressez avec le cas. Il vous guidera tout au long de l’examen afin de faciliter la gestion efficace de votre temps. Une fois que vous aurez fini de lire le scénario clinique, vous pourrez saisir des aide-mémoire ou des rubriques d’évaluation du patient sur le * bloc-notes électronique disponible sur la plateforme d’examen (risr/assess). Vous pourrez également continuer à le faire pendant la période d’évaluation, cependant, vous ne pourrez pas prendre de notes pendant la période de notation.

*Veuillez prendre note qu’il est interdit d’utiliser du papier et un crayon pendant l’examen. Il est seulement permis d’utiliser le bloc-notes électronique offert sur la plateforme d’examen (risr/assess).

Rôle d’examinateur

Cet examen est différent de la composante orale simulée de l’Examen de certification en médecine familiale, dans lequel l’examinateur joue le rôle du patient. Vous n’avez pas besoin d’agir comme si vous étiez dans une interaction médecin-patient. L’examinateur dirigera votre progression tout au long du cas. Demandez à l’examinateur l’information que vous jugez importante afin de déterminer la meilleure façon de traiter ce patient.

L’examinateur vous fournira des réponses à toutes les questions au sujet de l’anamnèse, des examens physiques, des recherches, des consultations ou de toute autre demande pertinente. À l’occasion, il vous guidera ou vous réorientera afin que vous puissiez couvrir certains aspects essentiels du cas présenté. Si l’examinateur indique qu’un certain aspect du cas est normal ou qu’il ne contribue pas au diagnostic, vous devriez l’accepter et passer aux étapes suivantes de l’évaluation ou de la gestion.

Notes pour le processus de la prise en charge du patient

Il s’agit d’un examen de votre processus médical de prise en charge des patients qui se présentent au service d’urgence. Vous êtes évalués sur votre prise en charge du patient, pas seulement si vous obtenez le bon diagnostic à la fin. Il y a plusieurs points pour l’identification de divers faits qui sont utilisés pour arriver à un diagnostic différentiel et un plan de prise en charge que le médecin peut justifier, et moins de points pour le diagnostic précis comme tel.
 
Essayez de verbaliser le plus possible votre processus de pensée. Résumez le cas périodiquement. Vous pouvez prendre des notes à mesure que vous procédez, par exemple pour ne pas oublier de faire un suivi, mais comme le temps est limité, essayez d’utiliser votre temps pour communiquer verbalement avec l’examinateur au sujet du cas du patient. Il n’y a pas de points accordés pour les notes écrites sur votre papier. Décrivez soigneusement vos interventions. N’oubliez pas que l’examinateur ne peut vous accorder des points que sur ce que vous lui dites.

Évitez l’approche du livre de recettes et suivez les lignes de questions, les évaluations physiques et les investigations qui visent précisément le cas présenté. Dans cet examen, une bonne anamnèse est essentielle, et l’examen physique pertinent et un diagnostic différentiel logique sont également primordiaux. Tout autre test ou toute prise en charge additionnelle suit une évaluation solide qui montre de bonnes bases dans le processus global de soins en médecine d’urgence. Il n’y a pas de points négatifs pour les mauvaises réponses.

Interventions

Dans les cas qui vous sont présentés, vous pouvez généralement compter sur l’aide d’infirmières du service des urgences, ainsi que sur les services offerts par l’hôpital. Vous pouvez déléguer certaines tâches à d’autres membres de votre équipe. Soyez très précis dans les ordres que vous donnez et les interventions que vous demandez (p. ex., « tomo du thorax » n’est pas la même chose que « tomoangiographie pulmonaire »). Surveillez l’état des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation (ABC — airway, breathing, circulation) ainsi que les signes vitaux de façon continue au besoin pour avoir une idée de l’évolution de chaque cas. Demandez les résultats de vos interventions et de vos examens, s’il y a lieu.

Interprétations

On pourrait vous montrer des copies des résultats aux tests demandés dans vos investigations et vous demander d’interpréter ces résultats en vertu du cas présenté. Faites-le avec soin, mais succinctement. Certains résultats pourraient être normaux.

La plupart des scénarios sont fondés sur la pratique et ne portent pas spécifiquement sur des problèmes extrêmement rares ou latents. Si le diagnostic final est inhabituel ou rare, les points importants pour vous visent plutôt la façon dont vous en êtes arrivés à ce diagnostic et pas nécessairement la prise en charge de ce diagnostic précis. Lorsque vous établissez les diagnostics différentiels, ils doivent être complets mais concis ; mentionnez les éléments dont vous devriez tenir compte pour ce patient, à ce moment.

Faites preuve de fermeté pendant vos évaluations et gérez la situation de manière à pouvoir obtenir les renseignements les plus pertinents, et ce, le plus efficacement possible.

Disposition

Exprimez clairement et directement les instructions relatives au cheminement de chaque cas, assurez-vous que chaque patient a un plan d’intervention bien articulé et transparent, qui contient tous les points essentiels, et prenez soin de bien le présenter à votre examinateur. Veillez à ce que chaque patient ait un plan complet qui prévoit le suivi des soins, que ce soit à l’hôpital ou en consultation externe. N’oubliez pas d’inclure les membres de la famille ou les soignants ainsi que les professionnels de la santé de soins primaires.

Interaction avec les autres pendant l’examen

L’examinateur n’est pas autorisé à vous donner une rétroaction sur votre performance. Pendant l’examen, il veillera à vous fournir toute l’information dont vous aurez besoin pour assurer une gestion optimale de chaque situation.

Vous devez garder le silence entre vos séances d’examen. Ne parlez pas du contenu des examens oraux avec les autres candidats avant, pendant et après l’examen. Il a été démontré que les candidats qui connaissaient d’avance le contenu clinique ou les diagnostics des examens oraux avaient des résultats plus faibles qu’on aurait pu le prévoir. Pour bien vous préparer en vue de l’examen oral, étudiez cette approche basée sur des cas cliniques avec des scénarios pratiques qui tiennent compte d’un processus et d’une structure similaires.