Préparer la relève en médecine de famille

Pourquoi le Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) a t il mené le Projet sur les finalités d’apprentissage ?

Nous traversons une époque mouvementée et changeante. Or, nous voulons nous assurer que la formation suit le rythme de l’évolution du rôle des médecins de famille, des percées médicales et technologiques, ainsi que des besoins et des tendances de notre société en matière de santé. Nous voulons nous assurer que tous les diplômés sont prêts à pratiquer dans leur plein champ d’exercice n’importe où au Canada, surtout dans les communautés mal desservies, et qu’ils obtiennent un bon soutien dans leur transition vers la pratique. Le Projet sur les finalités d’apprentissage a établi un processus d’amélioration continue de la qualité (ACQ) où nous avons défini les résultats souhaités, évalué la formation par rapport à ces objectifs, et formulé des recommandations pour l’amélioration. Ces recommandations ont été publiées en janvier 2022 dans le cadre du rapport intégral sur le Projet sur les finalités d’apprentissage, en plus de 11 résumés fondés sur des données probantes qui ont alimenté cette analyse critique (www.cfpc.ca/relevemf).

1. La formation en médecine de famille au Canada est excellente et nous voulons qu’il en reste ainsi. Il est plutôt question d’ACQ dans nos normes pédagogiques.
   Le maintien de normes élevées exige une révision et un ajustement périodiques du cursus. Il s’agit d’une évolution naturelle, et non d’une critique de la formation actuelle. Notre organisation est très fière des médecins de famille du Canada et leur témoigne toute sa reconnaissance.
2. Nous avons fait nos devoirs et entamé un vaste processus de consultations, en fonction de la question à traiter.
   Pour comprendre la réalité de l’exercice de médecine de famille, les changements auxquels elle fait face et la façon dont la résidence devrait évoluer, nous avons mené une recherche sur le terrain auprès de centaines de médecins de famille et d’enseignants chevronnés. Ce processus a donné lieu au Profil de formation pour la résidence en médecine de famille (www.cfpc.ca/pfr), publié en mai 2021. Pour comprendre les ressources nécessaires à l’amélioration de la formation, nous avons consulté les responsables des programmes universitaires (directions de programme et de département). Pour évaluer l’impact sur les apprenants ainsi que leurs perspectives, nous avons consulté la Section des étudiants en médecine du CFMC et le Comité sur les cinq premières années de pratique de la médecine familiale. Pour obtenir des données probantes sur l’état de préparation à la formation et sa durée optimale, nous avons effectué une analyse de méthodes mixtes, dont une revue de la littérature, une analyse du contexte international, des entretiens avec des groupes de discussion composés de médecins de famille en début de carrière et une analyse des données du Sondage longitudinal sur la médecine familiale du CMFC. Les sommaires de ces données se trouvent sur la page Web de notre projet (www.cfpc.ca/relevemf).
3. Les recommandations relatives à la formation soutiennent une vision de l’avenir de la médecine de famille.
   Cette vision comprend les médecins de famille qui fournissent des soins plus complexes, qui travaillent en équipe et qui améliorent l’accès et les soins pour et avec les communautés mal desservies. D’autres fournisseurs de soins, comme les infirmières et infirmiers praticiens, participeront de plus en plus aux soins de routine, tandis que les médecins de famille assumeront le leadership médical pour les soins aux patients plus complexes et la continuité des soins dans d’autres contextes, y compris les hôpitaux. Cette vision est fondée sur une consultation avec des médecins de famille en exercice et fait état des réalités actuelles, des défis et des aspirations pour l’avenir de la discipline.
4. Des améliorations sont nécessaires pour renforcer l’état de préparation des médecins et répondre aux besoins de la société.
   Ces améliorations comprennent davantage de possibilités de consolider les compétences, notamment dans certains domaines comme les soins de courte durée, ainsi que les habiletés techniques et les soins complexes ; l’approfondissement des compétences dans des domaines prioritaires et l’acquisition de plus d’expériences pratiques, variées et avancées dans le cadre d’une transition mieux encadrée vers la pratique.
5. Une formation plus longue permet d’apporter les améliorations nécessaires qui ne sont pas possibles au cours de la période de formation actuelle de deux ans.
   Nous ne devrions pas être surpris ni remettre en question le fait que nous avons du mal à tout faire en deux ans, car nous manquons gravement de ressources (le temps étant une ressource importante en formation). Selon les comparaisons internationales, le Canada a le champ d’application le plus vaste et la formation en médecine de famille la plus courte au monde comparativement à d’autres pays, comme les États Unis et l’Australie (trois ou quatre ans) où les médecins de famille sont également impliqués dans les soins hospitaliers, les soins d’urgence et les soins obstétricaux, et servent les communautés rurales et éloignées. La consultation avec des leaders pédagogiques a confirmé que la formation doit être prolongée pour tenir compte des changements recommandés.
6. Les étudiants en médecine valorisent une formation qui mène à une carrière enrichissante.
   Des préoccupations ont été exprimées sur la façon dont les étudiants réagiront à la perspective d’une formation plus longue. Nous avons tenu des discussions avec le leadership étudiant à ce sujet. Nous savons que les étudiants s’intéressent beaucoup à « l’année additionnelle » de formation en compétences avancées, et il est donc clair qu’ils sont prêts à consacrer plus de temps à la formation s’ils obtiennent les résultats escomptés. C’est ici que les efforts actifs pour faire évoluer la pratique deviennent essentiels et que les possibilités d’innovation pédagogique liées à la pratique peuvent être utiles. Les résultats préliminaires d’études pilotes menées aux États Unis sur la formation prolongée de quatre ans en médecine familiale s’avèrent prometteurs. Les facultés participantes n’ont pas enregistré de baisses des demandes, et les étudiants qui s’y intéressent davantage sont ceux particulièrement enclins à élargir leur champ de pratique afin d’inclure d’autres dimensions telles que les soins hospitaliers. Lors de nos consultations, les préoccupations exprimées portaient sur le revenu et le niveau d’endettement. Le CMFC partage ces préoccupations et milite activement pour l’allègement de la dette étudiante.
7. Une formation plus longue est une recommandation. La planification de sa mise en œuvre vient d’être amorcée.
   Prolonger la formation n’est pas un mandat et n’est pas immédiatement réalisable pour les programmes. Nous avons du chemin à parcourir avant que ce ne soit une réalité. Nous sommes au tout début de la phase de planification de la mise en œuvre, et examinons les ressources, l’atténuation des risques et les relations avec des partenaires. Alors que nous effectuons ce travail, nous n’apporterons aucun changement aux normes de formation du CMFC pendant au moins cinq ans.
8. Le CMFC continue de soutenir la formation en compétences avancées et les Certificats de compétence additionnelle.
   Nous soutenons pleinement les Certificats de compétence additionnelle (CCA) qui sont si importants pour la prestation de soins, autant pour les communautés rurales qu’urbaines et mettons davantage l’accent sur les soins avancés et le leadership. Les résidents ne devraient pas avoir besoin d’une formation en compétences avancées simplement pour inclure des éléments comme l’obstétrique, les soins palliatifs, les soins de longue durée, etc. dans leur champ d’exercice global. La reconfiguration de cet aspect par rapport aux changements apportés à la formation de base sera déterminée au cours de la prochaine année et demie. C’est pourquoi il y a encore beaucoup d’incertitude à l’heure actuelle. Nous travaillerons avec des partenaires en enseignement et des sociétés de spécialistes pour planifier le changement.
9. Nous traversons une époque difficile pour effectuer un grand changement et nous nous adapterons au besoin.
   Nous tenons à remercier les médecins de famille et les leaders pédagogiques pour leur engagement et leur service extraordinaires durant la pandémie. La reprise pourrait prendre un certain temps et la capacité de changement pourrait être limitée. L’on s’inquiète de la baisse d’intérêt des étudiants en médecine pour la médecine de famille comme choix de carrière. Tous ces éléments se regroupent pour aboutir à ce que nous considérons comme une crise en médecine de famille, que le CMFC prend au sérieux. Nous sommes à l’écoute et nous ajusterons notre démarche en fonction de ce que nous apprendrons en collaboration avec nos partenaires clés.
10. Nous savons qu’une formation accrue n’est qu’une pièce du casse tête.
    Le CMFC milite pour des changements substantiels afin d’aborder les nombreux enjeux auxquels sont confrontés les médecins de famille et la médecine de famille, et transmettra plus d’information sur ses activités de plaidoyer et les gestes posés au cours des prochaines semaines.